我院地處海拔3800 m的高原地區(qū)，氧分壓只有平原地區(qū)的65%，2001年以來，我科共開展術(shù)后鎮(zhèn)痛近百例，現(xiàn)將近百例自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)如下。
　　1 方法
　　1.1 藥物 術(shù)后根據(jù)麻醉醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵配藥，硬膜外泵配低濃度的長效局麻藥布比卡因加麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡，靜脈泵配麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼、曲馬多，神經(jīng)安定藥氟哌力多，鎮(zhèn)吐藥胃復(fù)安等。
　　1.2 使用方法 鎮(zhèn)痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種，二者的使用需嚴(yán)格區(qū)分，不能把硬膜外泵接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，否則會(huì)出現(xiàn)局麻藥的全身麻醉作用或因阿片類藥物過量引起病人呼吸抑制、惡心嘔吐等嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦在病房發(fā)生以上意外是非常危險(xiǎn)的。在手術(shù)病人帶著鎮(zhèn)痛泵回到病房前，根據(jù)病人情況選擇24 h泵或48 h泵（兩者區(qū)別為流速不同），配好鎮(zhèn)痛藥物，加入鎮(zhèn)痛泵使擴(kuò)張囊的頂端到達(dá)泵體的100 ml刻度處。在手術(shù)接近結(jié)束時(shí)先為病人推注一次首劑量，使鎮(zhèn)痛藥物迅速達(dá)到一定的濃度，以銜接麻醉后到鎮(zhèn)痛泵起作用這段時(shí)間，保證病人不痛。然后，把鎮(zhèn)痛泵連接到病人身上，硬膜外泵的用膠布固定妥當(dāng)，靜脈泵接到輸液端，如使用三通的應(yīng)保證接頭通暢。當(dāng)病房護(hù)士接班時(shí)，應(yīng)了解所用鎮(zhèn)痛泵為哪一類型，是否連接妥當(dāng)。必要時(shí)向病人或其家屬解釋有關(guān)注意事項(xiàng)。在鎮(zhèn)痛泵使用過程中，檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況及泵體、管道有無漏液情況，了解病人鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)的發(fā)生率。在為病人換補(bǔ)液或靜脈推藥后，始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮(zhèn)痛泵的進(jìn)藥。隨著藥物的減少，鎮(zhèn)痛泵的擴(kuò)張囊會(huì)漸漸縮小，直至完全癟陷，才表明藥物已經(jīng)用完，硬膜外泵可等待麻醉醫(yī)生來移除，靜脈泵則可由病房護(hù)士卸除。
　　2 討論
　　疼痛是人體受到手術(shù)傷害刺激后的一種反應(yīng)。長期以來人們以為術(shù)后疼痛是自然現(xiàn)象，是不可避免的，對(duì)手術(shù)后的疼痛只能默默地忍受。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)已知道疼痛本身可以產(chǎn)生一系列的病理生理改變，例如機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，使心率加快、呼吸急促、血壓上升。精神方面的改變導(dǎo)致煩躁不安、憂郁，繼之影響到消化系統(tǒng)功能和體力恢復(fù)。內(nèi)分泌、激素的影響，直接和間接使各種器官功能發(fā)生改變，以上種種都與術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)，如肺炎、肺不張、靜脈栓塞等。目前最常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法為硬膜外嗎啡病人自控鎮(zhèn)痛和經(jīng)靜脈病人自控鎮(zhèn)痛。病人自控鎮(zhèn)痛具有簡單、方便、安全、效果確切的優(yōu)點(diǎn)，病人可根據(jù)需要調(diào)整用藥量。術(shù)后鎮(zhèn)痛可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，胸、腹部傷口沒有疼痛，使病人可以有效地咳嗽，把痰咳出體外，減少了氣管內(nèi)痰液潴留導(dǎo)致的肺炎、肺不張，也減少了疼痛導(dǎo)致的高血壓、心動(dòng)過速，對(duì)有心血管疾病的人尤其有益。對(duì)硬膜外自控鎮(zhèn)痛的病人，鎮(zhèn)痛中輔以局麻藥可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，術(shù)后鎮(zhèn)痛還可防止靜脈血栓形成，防止血糖升高。當(dāng)然對(duì)其不良反應(yīng)如尿潴留、皮膚瘙癢等要積極給予處理，在高原運(yùn)用要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測SpO2，防止呼吸抑制導(dǎo)致機(jī)體缺氧。